[PCT conference] Anaphylaxis (24 กรกฎาคม 2557)

สรุบข้อมูลความรู้จาก PCT conference ในแต่ละเดือน

[PCT conference] Anaphylaxis (24 กรกฎาคม 2557)

โพสต์โดย Dr.Thepakorn » ศุกร์ 25 ก.ค. 2014 11:40 am

รูปภาพ
PCT conference เป็นกิจกรรมทุกเดือนของโรงพยาบาลพนมสารคาม โดย PCT team และหน่วยงานที่เกี่ยงข้อง โดยจัดหมุนเวียนให้แต่ละหอผู้ป่วยนำเสนอเคสที่น่าสนใจ

รอบนี้ผู้เตรียมเคสคือตึกผู้ป่วยหญิง เรื่อง "Anaphylaxis" เนื่องจากช่วงที่ผ่านมามีผู้ป่วยกลุ่มนี้หลายราย จึงนำข้อมูลมา update ให้ฟัง เพราะการดูแลรักษาที่รวดเร็ว ถูกต้องจะทำให้ผู้ป่วยปลอดภัย

ในเมืองไทยยังไม่มีแนวทางเวชปฎิบัติเรื่อง anaphylaxis ที่ชัดเจน จึงนำ international guideline มาแทน สำหรับผู้สนใจตามไปอ่านได้

1. World Allergy Organization ออกแนวทางมาในปี 2011:
http://www.waojournal.org/content/pdf/1939-4551-4-2-13.pdf
2. European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) ออกแนวทางมาในปี 2014:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12429/pdf

การวินิจฉัย Anaphylaxis

รูปภาพ
เห็นได้ว่า Anaphylaxis ไม่จำเป็นต้อง shock เพราะอาการแสดงที่หลากหลายการวินิจฉัยจึงยืดหยุ่น ขึ้นกับข้อมูลและการตรวจพบ

การดูแลรักษา Anaphylaxis

รูปภาพ
การรักษาที่สำคัญที่สุดคือ Adrenaline (1:1,000) 0.5 mL IM บริเวณหน้าขา (0.01 mL/kg สำหรับผู้ป่วยเด็กและไม่เกิน 0.3 mL) ที่เหลือขึ้นกับอาการของผู้ป่วยได้แก่ การให้สารน้ำ การให้ anti-histamine การให้ corticosteroid และการสังเกตอาการ
Dr.Thepakorn
 
โพสต์: 110
ลงทะเบียนเมื่อ: อังคาร 29 เม.ย. 2014 10:31 am

Re: PCT conference: Anaphylaxis (24 กรกฎาคม 2557)

โพสต์โดย Dr.Thepakorn » ศุกร์ 25 ก.ค. 2014 11:49 am

Pre-test "Anaphylaxis" สำหรับผู้ที่ไม่ได้เข้าฟังลองทดสอบตัวเองดู แล้วดูเฉลยด้านล่างครับ

1. บุคคลใดมีอาการเข้าได้กับ anaphylaxis
    ก. น้องก้อยมีผื่นขึ้นตัว ปากบวม ร่วมกับมีหายใจมี stridor
    ข. โค้ชเชมีความดันต่ำ SBP 80 mmHg หลังจากสัมผัสกับกิมจิที่เค้าเคยแพ้มาก่อน ตรวจร่างกายอื่นๆไม่พบความผิดปกติ
    ค. นายกสมาคมเทควันโด้มีอาการปวดท้องร่วมกับแน่นหน้าอกหลังไปทำ CT chest with contrast วัดความดันได้ปกติ
    ง. ถูกทุกข้อ
2. ข้อใดกล่าวผิดเกี่ยวกับตัวกระตุ้นให้เกิด anaphylaxis
    ก. อาหาร ยา และพิษผึ้งเป็นสาเหตุสำคัญ โดยกระตุ้นผ่านกลไก IgE independent
    ข. สารทึบรังสี (Radiocontrast media) สามารถกระตุ้นได้ทั้งกลไก IgE dependent และ IgE independent
    ค. การออกกำลังกาย แสงแดดก็สามารถกระตุ้นได้ โดยออกฤทธิ์กระตุ้น Mast cell โดยตรง
    ง. ไม่มีข้อผิด
3. ข้อใดเป็นอาการแสดงหนึ่งของ anaphylaxis
    ก. ปากบวม
    ข. ขนลุก
    ค. ปวดท้อง
    ง. ถูกทุกข้อ
4. ยาทางเลือกแรกในการรักษา Anaphylaxis คือ
    ก. Dexamethasone 8 mg IV
    ข. Epinephrine (1:1,000) 0.5 mL IM at mid outer thigh
    ค. CPM 10 mg IV
    ง. Epinephrine (1:10,000) 1 mL IM at mid outer thigh
5. ข้อใดกล่าวผิดเกี่ยวกับการรักษา anaphylaxis
    ก. สามารถมีอาการกลับเป็นซ้ำได้ ที่เรียกว่า biphasic anaphylaxis ซึ่งเกิดได้ถึง 72 ชม.หลังเกิดอาการครั้งแรก
    ข. ในบางรายที่ให้ Epinephrine แล้วยังความดันโลหิตยังต่ำ อาจจะมีภาวะขาดน้ำมาก บางเคสอาจต้องให้สารน้ำถึง 7 ลิตร (โดยเฉลี่ย 1-2 ลิตร)
    ค. การให้ CPM จะช่วยให้การตอบสนองของความดันดีขึ้น นอกจากช่วยลดอาการผื่นคัน
    ง. การจัดท่าให้ผู้ป่วยยกขาสูงขึ้นจะช่วยเพิ่ม venous return ทำให้ความดันดีขึ้น

เฉลย
1. ง ถูกทุกข้อ..ไปดูรูปเกณฑ์วินิจฉัยด้านบน
2. ก อาหาร ยา และพิษผึ้งเป็นสาเหตุสำคัญ โดยกระตุ้นผ่านกลไก IgE dependent
3. ง ทุกอาการเป็นอาการของ anaphylaxis เห็นได้ว่ามีหลากหลายมาก
4. ข Epinephrine (1:1,000) 0.5 mL IM at mid outer thigh เป็นยาแรกที่ให้ในผู้ป่วย anaphylaxis
5. ค CPM เป็น anti-histamine ช่วยเรื่องอาการทางผิวหนัง ไม่ช่วยเรื่องความดัน
Dr.Thepakorn
 
โพสต์: 110
ลงทะเบียนเมื่อ: อังคาร 29 เม.ย. 2014 10:31 am


ย้อนกลับไปยัง PCT Conference

ผู้ใช้งานขณะนี้

กำลังดูบอร์ดนี้: ไม่มีสมาชิกใหม่ และ บุคคลทั่วไป 1 ท่าน

cron